退院の１か月後の話

退院してから始めての受診。

車いすに乗ったとーちゃんを脳外科にまず、連れて行きます。
「 どうですか？変わりないですか？ 」
「 変わらないです 」
体の具合を一通り話して、終了しました。

次に、糖尿病外来。
「 基本９単位、食事により１～２単位の増減 」の先生です。

「 よろしくお願いします 」
「 では早速ですが、どうですか？退院してから１か月、経つわけですが 」
私は、血糖値と打ったインスリンの単位を書いた表を、先生に見せました。
１００台は稀で、２００～３００台が目立つ表です。
１，２個、二桁あり。
「 インスリン、足りてないですよ。これじゃ、ヘモグロビン エーワンシーは９％超えてまよ！ 」
言い方キツイっす。(>_<)
あなたの言う指示通りやったのですよ！
う～！
指示通りにやって、怒られた (T_T)
どういうこと！

「 もう少し増やせば、高い所がもう少し下がるでしょう。」

新しい指示をいただきまして、
基本１１単位、食事によって１～２単位増減。
基本が２単位、増えましたね。

今回、先生は、この私の記入した表をもとに、インスリン量を増やしました。
全体的に血糖値の、高い表です。
ふ～む。
血糖値が高い場合は、増やしていいのか。
特に検査しなくても、
インスリン量は、記録した結果で変えていいのか。
指示通りやっても、結果が悪いと怒られる。
なるほど・・・(^_^メ)

インスリン注射する（２）

脳梗塞でのリハビリ入院を終えて退院するとき、糖尿病外来の先生から出された指示。
「 基本単位は、９ 」。「 食事によって１～２単位の増減 」。＼(◎o◎)／！
「 これで様子を見ましょ 」だそうで。
とーちゃんが固定打ちがいい！というので、そうなったようです。

私は何も知らない状態だったので、そーかぁ、と、指示に従うだけ。
とーちゃんに聞くと、入院前は昼24単位、夕12単位、打っていたそうなので、
そんなものかい、と、深く考えませんでした。

退院してからの食事、昼は麺類か、チャーハン。夕は普通と思われるメニュー。定食屋さんのに似ているヤツね。
朝食は食べないので、昼と夕の2回、食事前に超速効型インスリン「 ヒューマログ 」を、９単位とか１０単位とか１１単位とか。
実際に自分の判断で注射する場面に遭遇してみると、あり？
ホントにこれでいいの？

昨日の昼は焼きそば１人前、９単位。
今日はスパゲティ。１人前、９単位。
明日はチャーハン、１人前、９単位。

「 増減 」て、どう判断して、実行するのだ？

とーちゃんに聞いてみた。
「 この食事の量だと、何単位？ 」
「 知らね～よ！ 」
えっ？知らないの？
私も、知らないんですけど。
う～、わからん。
でも、いつも同じじゃ芸がないし、ちょっと増やしてみよっかな。
おかずいっぱい作ったし。いつもより、量、多く見えるしヽ(^。^)ノ
１１単位っと！

無知な私は、見た目の量で、単位を決めていたのです。
そして、先生が１～２単位の増減、というので、なぜか増やす方だけに対応。

血糖値は、激しく上下動を繰り返してまして・・・
ときには随分低い・・・とか。
なぜだ！
わからん！

とーちゃんに何かあったとき、私、真っ先に疑われるよー！
ああ。
ほかの人たちは、どうやって単位、決めているの？
(＠_＠;)

インスリン注射する（１）

インスリン注射を必要とする、1型糖尿病のとーちゃんのインスリン注射を、私が担当することになって、困った、こまった。
手始めに、使っているインスリン製剤の勉強をしてみた。

退院当時、「 ヒューマログ 」と「 ランタス 」を使っていまして、
ヒューマログは超速効型インスリン、
ランタスは持効型インスリン。

とーちゃんの場合の使い方は、食事前に超速効型のヒューマログを打ちます。
食事で上昇する血糖値を抑えるため、といった理由でした。
まだ、深く考えが及ばない時期でして、導入期はこんな感じでしょうか。

持効型のランタスは1日1回、定時に打ちます。とーちゃんは寝る前 ０:00 の前後1時間くらい。
持効型インスリン製剤は、体の行う基礎分泌のインスリン分を代替するインスリンです。
ゆっくり作用するので、1日中効くことになっています。

2種類のインスリン製剤を使って、健康な人に近いインスリンの状態を再現しています。

カーボカウントの前に（２）

スライディング・スケール、

いじってみた。

脳梗塞での入院時、指示されていたインスリンの単位は、
朝食・昼食時に、超速効型インスリンのヒューマログで 9単位。
手をうまく動かせないとーちゃんに代わって、看護師さんが注射してくれていました。
基本単位と、食前の血糖値に合わせて、追加する単位と。
　

スライディング・スケール表　イメージ　

基本の９単位は、食べもの用です。
食事で上昇する血糖値をおさえます。
そのほかに、追加のインスリンがあります。

スライディング・スケールでの加算。

このスライディング・スケール表を参考にすると、
測定した血糖値が 100 mg/dl なら、加算は０単位です。
基本の 9単位だけを、注射すればいいわけです。

測定した血糖値が 160 mg/dl だったら、
表の 150 ～ 199 mg/dl ＝ 2単位を、基本単位に追加します。
基本の 9単位 ＋ 表の加算 2単位 ＝ 11単位。
11単位を食事の前に打ちます。

それから食事をします。
食事が終わります。
何も問題ありません。

問題はありませんが、少し分析してみましょう。

150～199 中の血糖値は、199 - 150 ＝ 49 。で約 50mg/dl ですね。
その約 50mg/dl に対し、2単位のインスリンを足すのです。

なぜ足すのでしょう。
血糖値を下げるためです。
約 50mg/dl の余分な血糖値を下げたいからです。
約 50mg/dl を下げるために、2単位が必要だと、この表は言っています。
半分の25mg/dl なら１単位。

ふむ。

インスリン効果値は、約２５mg/dl 。

インスリン効果値？　。

1単位の超速効型インスリンで、低下する血糖値を、
インスリン効果値、と表現します。
上記では1単位で約２５mg/dl 、下がることになっているので、
インスリン効果値は２５、ということです。

150 ～ 174 の血糖値なら１単位の加算、
175 ～ 199 の血糖値なら２単位の加算、
200 ～ 225 の血糖値なら３単位の加算、
225 ～ 249 の血糖値なら４単位の加算、
というように、測定した血糖値が定量上がるごとに（上記は、約２５mg/dl ）、
定量のインスリン（上記では１単位）を加算していく方法が、スライディング・スケール法です。

看護師さんたちは、この表に従って、例外なく打ってきます。
誰が注射しても同じ単位で、わかりやすい表です。
深く考えなくても、簡単に単位を決められます。
とても、便利な表です。

ですが、上の表、血糖値 149 と 150 といった境界線近くでは、
いきなり2単位の追加なわけで、血糖値１mg/dl の上昇で２単位追加、
という事態となりまして・・・
むふふ？です。

上の例では、測定した血糖値が 160 mg/dl だったので、２単位の追加でした。
インスリン効果値は２５。ならば、
150 ～ 174 の範囲内の血糖値である160 mg/dl なら１単位の追加、
としたいところですが、
どうでしょう？

以上。

スライディング・スケール、いじってみました。
自分に合ったやり方に出会えたら、うれしいですね。
ほほ。

カーボカウントの前に（１）

脳梗塞での入院している時とーちゃんは、
体が麻痺していたのでインスリンの自己注射、
出来なかったのです。

なので看護師さんに注射してもらうことになります。
食前と就寝前に血糖値の測定をして記録して、
担当の先生の指示書に従って、インスリンを打ちます。

その病院では、スライディング・スケール という方法で、
どのくらいの量を注射するか決めます。
　

スライディング・スケール表　イメージ　

　　　

この病院では、
1型の人も2型の人も同じ 糖尿病食 を食べます。

リハビリで機能回復しなければならない大事な時期に、
生きるに足る程度の食事量では、十分なリハビリ、
出来ない気はしましたが、
病院食は文句 言っても、変わらない。
でもまあ、
この内容の決まっている食事は、
インスリンの単位を決めるのに、一役買っていまして、
インスリン量の管理がしやすいという1面もありまして・・・

とーちゃんは、朝食・昼食・夕食・眠前の計4回、
インスリン注射を打ちます。

スライディング・スケールを使うのは食事前です。
とーちゃんが使っているインスリンは、超速効型のヒューマログ。
健常者のインスリン分泌のパターンと似た作用が期待できますので、
1型の人には超速効型がおすすめです。

糖尿病外来の先生から指示された、インスリンの基本単位。
朝・昼食時　9単位、
夕食時　7単位 でした。
これは病院の食事と、とーちゃんの体重と1日の総インスリン量をもとに、
導き出されたものです。

インスリン投与量の目安　１日分（ 1型糖尿病 ）、

体重 １kg 当たり　0.5 ～ 0.7 単位、　

とーちゃんの体重　＝６０kg　、
60　×　0.5　＝　30　、
1日　30単位　。

朝9単位　＋　昼9単位　＋　夕7単位　＝　25単位、
おや？25単位ですね。
足りない5単位は、眠前の基礎インスリン分。

とーちゃんの基礎インスリンは、
現在はトレシーバです。
トレシーバを5単位、寝る前に打ちます。

以前は、ランタスを使っていましたが、
ドカンと下がって、朝方に低血糖を起こすことがあったり、
日中午後には効きが悪くなって、血糖値が下がらなかったり、
扱いづらっかったので、先生に訴えたら、
変えてくれまして、今は良好です。

先生のコメント。
「 とーちゃんさんにはこっちの方が、
　合っていたようですね 」

人による、ってやつですか。
インスリンの配分だって、先生による、です。
相性の良い先生に当たるとよいですね。

さて、夕食時のヒューマログの単位は、７単位。

これが妥当な数字なのかを、
カーボカウントで考えてみました。

糖質１０ｇあたりを１単位としたら、
７単位は、糖質７０ｇに使用する量。

糖質７０ｇの内訳を仮定して、あてはめてみます。
炊いた飯　１５０ｇ＝　糖質 55.5ｇ
みそ汁　　1杯　　＝　糖質 ３ｇ
メインおかず1皿　＝　ざっくり５ｇ
サブおかず1皿　　＝　ざっくり３ｇ
デザート　1皿　　＝　3.5ｇ

むりぐり 70ｇ達成。
糖質の多い野菜の使用や、調味料にも糖質は入っているので、
きっと、７０ｇくらいにはなっているでしょう。

この基本の単位は決まっているので、変えられないのですが、
食前に血糖値を測ります。
この時の血糖値は、１００mg/dl だとします。

上記のスライディング・スケール表では、
血糖値 80 ～ 149 まで ０単位 となっています。
１００mg/dl は、0単位 です。
この 0単位 は、基本の7単位に加算する単位数です。
７ ＋ ０ ＝ ７　。血糖値 100 の時は7単位ということです。

測った血糖値が１５０だったら、1単位の加算。
7 + 1 = 8  。8単位、打ちます。

指示された単位数が本当に適量なのかを、
検証してみました。
だって、何も知らなかったのですよ私。
1型糖尿病とか、インスリン注射とか、
知らないのに注射しないといけなくなって・・・

ググりました～
＼(^o^)／　

脳梗塞だった（３）

多発性脳梗塞。
脳の血管の何か所かはすでに詰まっていたとーちゃん。
救急外来の脳外科の先生が
「 糖尿病なら脳梗塞になって当たり前です。 」
こういうこと言ってくれまして、
どういう意味なのだろう？？？
なぐさめてくれている？

今回は大きな血管が詰まったので動けなくなったみたいで
そのまま入院となりました。

総合病院のリハビリテーション科で日々リハビリです。
脳梗塞のリハビリは出来るだけ早く開始するのが良いそうで、
その方が良好な機能の回復につながるのだそうです。
とーちゃんも早々に開始。
午前中に1つ、午後は2つ。
作業療法、理学療法、言語聴覚療法、計３つのメニューをこなします。

作業療法（主に腕・手・指を動かすなど）は作業療法士さんが、
理学療法（主に体幹・歩行など）は理学療法士さんが、
言語聴覚療法（主に口を動かす・声を発する・言葉の理解など）は言語聴覚士さんが、
それぞれ担当してくれます。

急性期　→　回復期　→　
リハビリテーション科のある病院に入院できたお蔭で、
とーちゃんは リハビリに集中することができました。
寝たきり状態だったけど、屋内なら支えがあれば杖をついて歩ける状態まで回復しました。
屋外は車椅子ですが、寝たきりからの回復　＼(◎o◎)／！

病院スタッフさんたちととーちゃん本人の頑張りに感謝です。

血糖値の記録

とある日のとーちゃんの血糖値　120 mg/dl ( ミリグラム・パー・デシリットル と読むようだ ）

まず、採血針をとーちゃんの指先にあてがい、ぷすっ！
刺します。
小さな穴が開くので周辺を押して血をしぼり出します。
穴が小さすぎると絞ったとき体液が多く混ざってしまい、
正確な血糖値の測定が出来なくなったり、必要量がとれなかったり。
なので刺すときは・・・
容赦なくぶっ刺して！　＼(^o^)／　

失敗するともう１度刺すことになるし痛いよね、とーちゃんが。
針も無駄にしてしまう。
でも２度刺し、やっちゃうのよ (..)　

さて、この 120 mg/dl　は
どうするのか？

血糖値と糖質とインスリン単位の記録用紙

自前の記録用紙に記録します。
さっきとった食前血糖値　１２０　を記入し、
その横にはこれから食べる食事の中の糖質量を記入します。

糖質量は食品成分表のデータをもとに自分で計算します。
慣れるまではめんどくさー！でした。

でも大丈夫。何度もやっていると慣れてしまいます。

そして、この血糖値と糖質量をもとに、これから打つインスリン単位を考えます。

この時の糖質量は ７０ｇ でした。
　　炊いたご飯 180g 食べる予定で 糖質量は
　　100g中　37g なので　37g×1.8＝66.6ｇ

　　あとはおかず類の糖質を足して・・・
　　ウィンナソーセージとかまぼこだったかな　　

おおよそで 糖質７０ｇ　ちゅうことです。

糖質・・・・・？
糖質制限？
ちがいます！

カーボカウントです。
カーボハイドレート　＝　炭水化物の
カーボと数えるのカウントとの合体？

インスリン単位を決める方法に
私はカーボカウントを採用したのです。

でもね、ある程度の結果を出せるまでには
２年かかったの。
他人様に伝える自信がつくまではもう1年。

始めてから3年たちました。

その間、いろんな事象が起こりまして、
ケースバイケースで対応してきた私の記録。
お知らせしようと思ってこのブログを・・・
はじめました～　ヽ(^。^)ノ

あっと、このときのインスリン単位、
ヒューマログで19単位でした。

１カーボあたりで2.71 倍っす。
うちのとーちゃんの場合の話だからね。
単位数はみんな違うからこの19単位は
とーちゃん用です。

それはそうと
今回はなぜ、19単位だったのか？

ざっくり簡単に言うと
前に打ったインスリン単位で
でた結果を見て、今回の単位を決める！

アルゴリズム法ですね。

なんとなくこのくらい～
っていう感じで決めますけど
現在の血糖値と、これから食べる糖質量と（夕食時はタンパク質と脂肪量も）
前の数日間の結果からとかをまとめ合わせて考えます。
簡単なようで難しい。
毎度、脳みそ使うわりには決められなくて頭、痛いです。
私の決めた単位数がちょうどよい量なのかも常に不安で、
次回の血糖値測定でどんな数値が出るか　＼(◎o◎)／！

不安は付きまとうけど
ほかの人の言うとおりにして失敗するより
自分のやり方で失敗する方がまだ救われるかな。

とーちゃんは・・・・・?
失敗すんじゃねーよ！ ってか？
　ヽ(^o^)丿

私はこのアルゴリズム法と
カーボカウント法を合わせたやり方で
とーちゃんのインスリン単位を管理しています。